在医疗工作中，内科护理病历的书写是一项重要的技能。它不仅是患者病情记录的重要组成部分，也是医护人员之间沟通的重要工具。一份高质量的病历能够帮助医生快速了解患者的病情发展，并为后续治疗提供依据。以下是一份内科护理病历书写的范例，供参考。

【患者基本信息】

姓名：张三

性别：男

年龄：56岁

入院日期：2023年9月1日

【主诉】

反复胸闷、气短伴咳嗽咳痰2周加重1天。

【现病史】

患者于2周前无明显诱因出现胸闷、气短症状，伴有阵发性干咳及少量白色粘液痰，未予重视。近1天来上述症状明显加重，伴随轻微发热（体温37.8℃），遂来我院就诊。既往有高血压病史5年，规律服用降压药物；否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。

【体格检查】

T: 37.8℃ P: 96次/分 R: 22次/分 BP: 145/90mmHg

神志清楚，精神稍差，呼吸平稳，双肺听诊可闻及散在湿啰音，心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部柔软，肝脾未触及肿大。

【辅助检查】

血常规示白细胞计数升高；胸部X线片提示双下肺纹理增多，可见斑片状阴影；心电图显示窦性心动过速。

【初步诊断】

1. 急性支气管炎

2. 高血压病（2级，高危）

【护理措施】

1. 生命体征监测：每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸和血压，观察病情变化。

2. 吸氧支持：给予低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。

3. 药物管理：遵医嘱按时服用抗感染药物和降压药，注意观察药物不良反应。

4. 健康教育：向患者讲解疾病相关知识，指导其合理饮食、适当休息的重要性。

【护理目标】

通过积极有效的护理干预，使患者胸闷、气短等症状得到缓解，体温恢复正常，病情趋于稳定。

以上仅为一个简化的示例，实际临床工作中需要根据患者的具体情况灵活调整护理计划。希望这份范文能为大家提供一定的参考价值。