【出院小结是什么】出院小结是医院在患者完成住院治疗后，由主治医生或责任护士根据患者的病情、治疗过程及康复情况所撰写的书面总结材料。它是医疗记录的重要组成部分，用于记录患者在住院期间的诊疗信息，并作为后续随访、复诊和医保报销的重要依据。
出院小结不仅对患者本人有参考价值，也是医生之间进行病情交接、学术研究和医疗质量评估的重要资料。它通常包括患者的基本信息、入院诊断、治疗经过、目前状况、出院医嘱等内容。
出院小结的主要内容
| 项目 | 内容说明 |
| 患者姓名 | 患者的全名 |
| 性别/年龄 | 患者的性别和出生年月 |
| 住院号 | 医院为患者分配的唯一住院编号 |
| 入院日期 | 患者入院的具体日期 |
| 出院日期 | 患者出院的具体日期 |
| 主诉 | 患者入院时的主要症状或不适 |
| 现病史 | 患者本次住院期间的病情发展过程 |
| 既往史 | 患者以往的疾病史、手术史等 |
| 个人史 | 如吸烟、饮酒、职业等与健康相关的信息 |
| 家族史 | 家庭成员中有无遗传性疾病或常见病 |
| 入院诊断 | 医生初步判断的疾病名称 |
| 诊疗经过 | 包括检查、用药、手术、护理等治疗措施 |
| 出院时情况 | 患者当前的身体状况和恢复情况 |
| 出院医嘱 | 包括用药指导、复查时间、饮食建议等 |
| 医师签名 | 负责医生的签字 |
出院小结的作用
1. 医疗记录：为患者提供完整的住院治疗记录，便于后续就诊参考。
2. 病情评估：帮助医生了解患者的整体健康状况和治疗效果。
3. 医保报销：作为医保报销的重要依据之一。
4. 法律凭证：在发生医疗纠纷时，可作为重要证据。
5. 科研资料：可用于医学研究和医院质量管理。
注意事项
- 出院小结应由具备资质的医生填写，确保内容真实、准确。
- 患者或家属可向医院申请复印或打印出院小结，以便妥善保存。
- 若对出院小结内容有疑问，应及时向主治医生咨询。
通过了解出院小结的内容和作用，患者可以更好地掌握自己的健康状况，并在出院后按照医嘱进行合理的康复和管理。
